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T2DM进展四阶段,如何做好DBCD阻击战
作者:fgyy 发布时间:2019-5-24 浏览次数:41

        美国临床内分泌学会(AACE)针对2型糖尿病疾病进展的不同阶段提出:2型糖尿病是一种以血糖异常为导向的慢性病(简称:DBCD病),针对这种疾病的不同阶段有不同的预防和应对措施,来减少2型糖尿病潜在的心脏代谢风险和心血管事件的发生。

  2型糖尿病是一种内分泌代谢性疾病,它是一个连续进展的慢性疾病,大致分为四个阶段,第一阶段为胰岛素抵抗期,第二阶段为糖尿病前期,第三阶段为2型糖尿病期,第四阶段为血管并发症期。这个模式告诉我们,需要尽早进行生活方式的干预,以期减少2型糖尿病的发生和疾病对机体所造成的影响。

  DBCD病第一阶段:胰岛素抵抗

  胰岛素抵抗的相关基因或者表观基因在胎儿刚出生时就存在,胰岛细胞在胰岛素抵抗的慢性应激刺激下可能出现功能障碍,但目前具体的筛查手段尚没有商业应用。但是针对有2型糖尿病家族史,妊娠期子宫暴露于高血糖中(即指孕期血糖控制不佳者)、高胰岛素血症者以及腹部肥胖者更容易出现相关的标记物,这些也是需要我们去进行干预的方面。

  如果针对上述问题改进生活方式,可以阻止或者延迟2型糖尿病的进展。根据这个疾病进展路线,Khera等人发现一些患者存在冠心病相关的遗传因素,然而通过采取有益(健康)的生活方式,能将该风险降低将近50%。总的来说,基于最初对糖尿病高危环境因素和肥胖高危因素的干预可预防这种基础疾病,能够让所有人从中获益。另外,针对生命周期的最初环境(宫内环境)对疾病的影响,对于妊娠糖尿病的预防以及孕期高血糖患者的血糖有效管理改善胎儿宫内环境,也有助于降低未来2型糖尿病的风险。

  DBCD病第二阶段:糖尿病前期

  这部分人的血糖已经超标(尚未达到糖尿病诊断标准),存在或者不存在心血管疾病相关危险因素或者代谢综合征(MetS)特征。血糖筛查以便早期发现血糖异常的情况非常重要,糖尿病前期存在胰岛素抵抗和胰岛细胞功能障碍,这部分人群很容易进展为2型糖尿病,同时已经存在动脉粥样硬化的相关风险,需要进行心血管疾病的预防。从糖尿病前期进展到2型糖尿病的速率不同,相比于东南亚人群高于非洲人群,非洲人群又高于欧洲人群,也就是说亚洲人群从糖尿病前期进展到2型糖尿病的风险更大,亚洲人群的β细胞功能障碍以胰岛素抵抗为主。

  这个阶段需要控制体重,增加身体健康状况,着重改善患者代谢状况并针对相应心血管危险因素进行干预,预防患者进展为2型糖尿病。糖尿病前期目前仍然被认为是一种疾病前状态,科学家们正在进行讨论,进一步的划分,可能会让糖尿病前期真正成为一种疾病状态。而且,针对这一阶段的预防策略即尽早发现血糖异常,如果进展为2型糖尿病及早发现,同时应该针对心血管疾病危险因子进行相应的干预措施。

  这个阶段成功的干预措施有:单纯的生活方式干预,或者生活方式改善+药物治疗。这个阶段空腹血糖水平和糖化数值与其进展为2型糖尿病的风险相关,可采取不同的应对措施。

  第二阶段a:低风险(FPG<110mg/DL和/或糖化血红蛋白<6.0%),仅仅通过强化生活方式干预。第二阶段b:高风险(FPG≥110mg/DL和/或糖化血红蛋白≥6.0%),不仅通过强化生活方式干预,可能还需要进行药物干预,并且对患者的血压和血脂也需要进行管理。

  DBCD病第三阶段:2型糖尿病期

  这个阶段血糖水平已经达到糖尿病诊断标准,2型糖尿病相关的并发症风险增加,除了常见的二级预防措施之外,筛查心血管疾病以及2型糖尿病的并发症,并预防这些并发症的发生是这个阶段非常重要的任务。对于2型糖尿病患者中不伴有血管相关并发症者,需要做好三级预防策略,预防并发症的发生,基于大众的预防措施,也适用与这个阶段。

  DBCD病第四阶段:T2DM期合并血管并发症期

  这个阶段的2型糖尿病患者已经出现临床意义的微血管并发症(如糖尿病视网膜病变糖尿病肾病、糖尿病神经病变)和/或2型糖尿病大血管并发症(如心肌梗塞、中风、下肢血管病变引起的缺血性足溃疡,以及糖尿病足导致的截肢等),这已经是2型糖尿病病程进展的最后一个阶段。

  这个阶段需要三级预防并针对这些疾病进行预防、治疗、改善,延缓其进一步恶化。根据并发症发生情况可以有不同的死亡风险,从a到c,随着级别增加,疾病死亡风险增加。第四阶段a:轻度并发症。第四阶段b:中度并发症。第四阶段c:重度并发症。

  基于大众的基本预防策略同样适用于这个阶段的患者,有助于减少新的心血管疾病风险的出现,当然也需要杜绝过度医疗化或者管理不当。

  针对DBCD病防治的相应的干预措施应该遵循以下原则:1)缓解患者的病痛。2)安全有效,同时经济实惠的筛选工具。3)安全有效,患者能够负担得起的干预措施。2型糖尿病是以血糖为导向的慢性病,它的相关病因有很多,这些又相互关联,相互影响,比如2型糖尿病、肥胖、冠状动脉疾病、癌症、抑郁症、炎症性疾病、虚弱以及一些药物因素。




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